您可能不知道,耳鸣本身可以算是一种后遗症:它往往继发于其它病变,比如感音神经性的听力损失;中耳炎、中耳胆脂瘤等中耳病变以及外耳道的耵聍、胆脂瘤;还有腭咽部的肌肉痉挛或中耳里的肌肉收缩;及至耳朵附近、颅内血管的肿瘤等,都可能引发耳鸣。要想搞清楚耳鸣是怎么来的,就要先做两项检查——听力检查以及内耳道和内耳的磁共振检查。一方面可以了解患者的听力状况如何,另一方面可以看到患者的内耳有无病变,内耳道的听神经有无问题、是否存在肿瘤等。 我们还会通过耳鸣的表现来对其进行一个大致的区分,这跟耳鸣的声音、节奏有些关系——比如,高频的、像蝉鸣一样、会持续存在的耳鸣,大多是感音神经性的听力损失造成的耳鸣。这也是最常见的耳鸣类型。再比如一些患者会在耳鸣的同时感觉耳朵不舒服,有痛、流水、闷胀的症状,不少还都是单侧耳鸣。这时我们就会考虑中耳炎、中耳胆脂瘤等中耳病变以及外耳道的耵聍、胆脂瘤等问题。外耳道和中耳病变造成的耳鸣比较好治,通过手术清除病变、重建听力以后,耳鸣大多能得到缓解。我们做过统计,80%的中耳炎患者,手术后其耳鸣都得到了缓解。 还有一些患者,他们的耳鸣是波动性的,在患者听来就是有节奏、有节律的声音。这种耳鸣,一种是肌肉震颤造成的,即患者腭咽部的相关肌肉痉挛、以及中耳里的肌肉收缩。这种耳鸣很有意思,它不光会让患者自己听到,旁边的人离他近了也能听见。治疗这种耳鸣,主要是通过服用药物、放松痉挛的肌肉解决。而耳朵附近、颅内血管存在肿瘤的患者,也会听到类似于心跳的声音,节奏和脉搏一致。毋庸置疑,此时,只要解决了肿瘤,也就改善了耳鸣。 还有一些患者,医生给他做了一系列检查,也没发现什么问题,那就是“特发性耳鸣”。这类患者,既然查不出原因,也就不必过于担心——就像前文作者说的,耳鸣跟我们的紧张情绪也有关系,你越焦虑,耳鸣会越严重,你工作想它、吃饭想它、走路想它、睡觉也想它,肯定影响生活。反过来,你吃不下睡不香,耳鸣也会越来越严重。过去,我们觉得应该把耳鸣治疗到消失。但依照现在的医疗水平,很大一部分耳鸣是很难用手术或者药物完全消灭掉。因此,只要耳鸣的声音减小,减小到不影响患者的生活、工作、休息。我们就认为耳鸣的治疗成功了。这种观点,特发性耳鸣患者尤其需要了解。 老人是耳鸣群体中很大的一部分。老年人的耳鸣多是退行性的,他们多有心脑血管问题,会造成耳朵的缺血,或者噪音、药物的毒性、烟酒等对耳朵产生损伤。这种损伤往往是双侧的,并存在听力下降。排除器质性病变后,如果听力检查显示老人的听力下降得较多,我们会建议他佩戴助听器——我们每个人的耳朵都有本底噪音,听力下降了,本底噪音就出来了。而听力增强了,本底噪音就相对降低了。戴上助听器,很多老人的耳鸣会缓解不少。 最后需要提醒读者朋友的是,一些药品厂家为了推销产品,宣称“久鸣必聋”,其实这是错误的。耳鸣它本身可以算是一种后遗症,它不会引起耳聋,反而往往是先有听力下降、再有耳鸣。如果耳鸣后耳聋,那也是因为患者的听力出现了问题,导致耳聋。
原创: 彭易坤 健康使者彭易坤 人类呼吸时,气流既可以通过鼻腔也可以通过口腔进入呼吸道。在正常情况下,绝大部分人习惯用鼻呼吸,这也是我们提倡的正确的呼吸模式。鼻腔不仅仅是气流通过的通道,同时鼻腔能够对吸入的空气起到温暖、湿润和过滤的作用。正常情况下,在睡眠时鼻呼吸的自然表现是上下唇微微闭合,气流自然通过鼻腔进行呼吸。然而,“张口呼吸”的气流主要通过口腔而非鼻腔进入呼吸道。 在这个颜值越来越重要的时代,家长们不禁会关心孩子除了快速长大长高之外,还会为其他出现的问题而焦虑。比如有些小孩牙列不齐, 牙间隙过大, 牙排列拥挤,"暴牙"或"哨牙"(上颌前牙向前突出 ),"地包天"或"反颌"(下颌前牙向前突出于上颌前牙) 等牙颌面畸形不仅影响牙颌面容貌,本来可爱面相的宝宝变得越长越丑了。于是家长会带着患儿来到口腔正畸科就诊,咨询“牙齿畸形”如何矫治。这时,口腔正畸科医生可能会问:“孩子是否有鼻炎?”一部分家长会回答:“是的。孩子鼻子总是塞,所以习惯用嘴巴呼吸。”并惊讶于医生看一眼牙齿就能猜到鼻部的疾病,真神。实际上,这并不是医生的“神机妙算”,而是长期“张口呼吸”会使患儿出现具有一定特点的张口呼吸面容。那么,“张口呼吸”究竟是怎么一回事?一旦发生又该怎么处理? 在临床工作中经常遇见家长会讲:“我家小孩睡觉时并没有张口呼吸现象”,当再次追问是否微微张口时?家长会马上回答“有这种现象”,其实小孩张口呼吸不可能像成人一样完全张大口呼吸,只要有微微张口呼吸现象都是不正常的。 “张口呼吸”的原因是什么? 正常人呼吸是通过鼻腔完成的,张口呼吸习惯,即常因慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、扁桃体肥大或腺样体肥大等鼻咽部疾病,使得鼻呼吸阻塞,只好长期用张口呼吸替代鼻呼吸,日常生活中小孩最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大或两者均肥大。如果患儿张嘴睡觉还出现打呼噜的情况,则需要警惕很可能存在腺样体肥大、扁桃体肥大或两者均肥大情况。除上述病因以外,也有少部分患儿并不存在鼻咽部疾病,而仅仅是因为个人习惯于长期“张口呼吸”。 “张口呼吸”会对颜值和身体造成什么影响? 如果患儿从小就有不良的呼吸习惯,那么随着年龄变大,脸形会随着不断变化,具体表现为出现上前牙前突、上牙弓狭窄,唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻,下颌及舌下降,脸型变长等。“张口呼吸”还可能导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病,如小孩最常表现为慢性咳嗽症状等。此外,“张口呼吸”和鼻通气不畅,会导致脑部发育供氧不足,对患儿的记忆力和智力发育造成不利影响。若是因为腺样体肥大或扁桃体肥大引起的张口呼吸,可能还会引起分泌性中耳炎,从而出现小孩听力下降情况,主要表现为看电视喜欢把声音调到很大或小声跟其讲话听不清楚等症状。另外小孩哮踹也跟张口呼吸有一定的关系。为什么这么讲呢?因为张口呼吸的小孩一般都有扁桃体和腺样体问题,而扁桃体和腺样体肥大或炎症会引起鼻炎鼻窦炎,还会引发过敏性鼻炎,从而出现鼻腔分泌物倒流入下呼吸道,表现出哮踹症状。 如果小孩已经有“张口呼吸”了,怎么办? 第一、应首先治疗慢性或急性的鼻呼吸道疾病,必要时切除过大的扁桃体和腺样体,待鼻呼吸道完全通畅后,再酌情进行矫牙。 第二、年幼并有“张口呼吸”的小孩,在面部和口腔畸形上不严重时,除了教育其不用口呼吸外,还可用前口腔前庭盾改正“张口呼吸”习惯,并配合每天做上下唇、颊肌的训练,即反复用上下唇夹住一张硬纸片并且快速抽出,每天三次,每次5分钟左右。 第三、也可以戴1/2口罩或颏兜等方法获得纠正。 总之及早解除“张口呼吸”习惯,一定程度可有助于减少口腔及面部畸形出现的概率,以及降低未来进行矫牙的难度。 【后话】 在临床工作中有很多家长会问“为什么现在有那么多小孩出现扁桃体和腺样体肥大问题?”我的回答是:第一随着人们生活水平的提高,人们对健康意思明显增强,也有经济条件来医院就诊看病。第二、随着医疗技术水平的提高,医生对此病的认识也在提高和进步,另外多学科学术交流的增多,人们对此病的认识也非常重视。第三、新的医疗检查设备纤维鼻咽喉镜和电子鼻咽喉镜应用于临床后,诊断水平得到明显的提高,以前仅仅只靠简单的问诊和间接喉镜很难做出精准诊断。 所以关注小孩颜值要从牙齿开始,更需要关注耳鼻咽喉科方面的疾病。
案例 前段时间接诊了1例患儿,6岁,以睡眠打鼾和张口呼吸2年为主诉就诊。患儿约4岁(2年前)开始出现夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力、喜趴睡,有时呈“跪卧”睡姿、夜睡不宁且白天患儿较多动,注意力难集中,脾气较暴躁。 1年半前在某医院就诊,诊断为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和腺样体肥大,进行腺样体切除术(保留扁桃体)治疗。(关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是否一定需要手术治疗,详情可阅读上篇文章:儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一定要手术治疗吗?) 术后患儿夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力等OSAS相关症状曾一度减轻,但无完全缓解。约半年后患儿OSAS相关症状再次逐渐加重,曾使用糖皮质激素鼻喷剂(内舒拿鼻喷剂)和口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗约3个月,未见明显改善。 本次就诊时,体格检查见患儿双侧扁桃体明显肿大,呈“接吻”状。询问家长为何当时仅进行腺样体切除术(保留扁桃体)而没有进行腺样体扁桃体切除术,家长描述说,当时主管医生说患儿扁桃体肿大不严重,仅I-II度肿大,所以不用切除。 QUESTION 结合上述病例,我们谈谈儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)手术治疗时,该选择腺样体扁桃体切除术、单独腺样体切除术还是单独扁桃体切除术?哪种手术方式疗效更好? 1腺样体扁桃体切除术 腺样体/扁桃体肥大导致的上气道狭窄是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的主要病因。 美国儿科学会(AAP)和美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)均推荐:确诊OSAS并伴有腺样体/扁桃体肥大的儿童,如果没有手术禁忌症,腺样体扁桃体切除术(AT)应作为一线治疗方法[1,2]。 目前研究及临床实践证实,腺样体扁桃体切除术是治疗儿童OSAS(伴有腺样体/扁桃体肥大)最有效的方法,能有效缓解夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力等症状,改善认知行为功能和学习能力,改善生命质量,有效改善全夜多导睡眠图(PSG)参数(明显减少睡眠呼吸暂停低通气指数,改善缺氧情况)[3]。 美国儿科学会(AAP)报道[4],腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAS的治愈率为75–100%(依据一项纳入了113个研究的系统综述的结果)。 2013年在新英格兰医学杂志上发表了一项多中心随机、单盲、对照研究(CHAT研究)[5],CHAT研究是首个采用随机、对照研究方法评估腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAS有效性与安全性的研究,该研究纳入了464例5~9岁OSAS儿童(阻塞性呼吸暂停低通气指数即OAHI为2~30),将其分为早期手术组和观察等待组,早期手术组在分组后尽快(4周内)进行腺样体扁桃体切除术,观察等待组仅予以支持疗法。 研究结果显示,早期手术组患儿OSAS相关症状、认知行为功能、生命质量和阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)的改善均明显优于观察等待组。早期手术组患儿79%全夜多导睡眠图(PSG)检测结果恢复正常,明显高于观察等待组(46%)。因此, CHAT随机对照研究和既往的临床经验治疗与非对照研究均证实腺样体扁桃体切除术是治疗儿童OSAS(伴有腺样体/扁桃体肥大)有效的方法。 2单独腺样体切除术或单独扁桃体切除术 多项研究显示[6-10],儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)如果进行单独腺样体切除术(保留扁桃体),通常不能有效缓解上气道阻塞症状,术后仍持续存在OSAS相关症状的较为常见,部分患儿后续要再次进行扁桃体切除术治疗。 有研究发现[8,11],因OSAS而行单独腺样体切除术的患儿,日后需要再次进行扁桃体切除术的危险性,比因其他疾病做腺样体切除术患儿高2倍。反之亦然,OSAS儿童如果仅进行单独扁桃体切除术,其疗效也远不如腺样体扁桃体切除术。 因此,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)如果手术治疗,腺样体扁桃体切除术是首选的手术方式(哪怕是扁桃体肿大不严重,仅I度肿大也建议同时切除),不推荐进行单独腺样体切除术或单独扁桃体切除术。 回到文章开始的病例,该患儿如果1年半前行腺样体扁桃体切除术同时切除腺样体和扁桃体,而不是单独腺样体切除术(保留扁桃体),儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的症状可能改善更好,甚至有可能达到治愈的效果。 目前患儿OSAS症状持续并有逐渐加重的趋势,曾使用糖皮质激素鼻喷剂(内舒拿鼻喷剂)和口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗约3个月,未见明显改善。双侧扁桃体明显肿大,呈“接吻”状,最好的治疗方案也许只能是再次进行扁桃体切除术切除肿大的扁桃体。 再次强调,因各种原因引起腺样体扁桃体肥大,导致出现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)时,首选的手术治疗方式为腺样体扁桃体切除术,不推荐单独腺样体切除术或单独扁桃体切除术。
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(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载
摘 要 普通的病毒性感冒并不能被治疗,也不需要治疗。贫血有很多原因,但是吃阿胶、红枣之类的玩意是没用的。不存在有效的减肥药物。不要给孩子吃任何『安神』的中药,大人也别吃。 来源:知乎 1.普通的病毒性感冒并不能被治疗,也不需要治疗。 所有吃下去的感冒药都是用来缓解症状的,有句话是:感冒这东西,吃药是一周,不吃是7天。但是,有时候病毒性感冒会合并细菌感染,这时候就需要服用或者注射抗生素了。 2.贫血有很多原因,但是吃阿胶、红枣之类的玩意是没用的。 最常见的贫血原因是缺铁性贫血,多吃富含铁质的肝脏、红肉即可补充,植物性食物里面含铁量不但普遍低,吸收率也非常烂。其他类型的贫血也都有相应的治疗和补充方法。最后,阿胶主要成分是从营养学上对于人来说极其劣质的胶原蛋白,远不如吃个鸡蛋来的实在。 3.手术后千万不要瞎吃补品,尤其是人参。 先不说各种各样的补品里面成分不明,就是中国人最喜欢用的人参,里面含有多种有抗凝血作用的皂苷,吃了很容易造成术后出血。 4.脚气是一个全身性疾病。 足部的真菌感染很多人都有,但是只要脚上有可见的感染灶,其实全身一般都是有真菌分布的,达克宁之类的仅仅能够在短时间内缓解局部症状,要根治需要配合口服抗真菌药。 5.女孩子不要瞎减肥。 尽管我很理解有些女孩子想要漂亮的心情,但是要知道,女性的正常代谢是需要一定的脂肪的,当体脂肪率低于20%的时候,有可能就会出现月经不调,再低可能就会影响生育了。 6.不存在有效的减肥药物。 减肥只有一个方法就是让摄入的能量低于消耗掉的,简单总结就是迈开腿,管住嘴。唯一比较被认可的医疗介入方式就是胃减容术,也就是通过手术的方式减少胃的容积,依旧是依靠减少摄入的量。 7.糖尿病的原因并不是因为吃糖多。 I型糖尿病的主因是遗传,具体表现为对于胰岛B细胞的自体免疫,造成胰岛素分泌的绝对不足,必须使用胰岛素治疗。II型的主要原因是肥胖,主要表现为胰岛素抵抗造成的相对不足,症状比较轻的时候可以通过改善生活习惯和促进糖代谢或者胰岛素分泌的药物治疗,症状重的时候必须要使用胰岛素。 8.清淡饮食是指少油盐的饮食。 注意这里是少油盐,不是说每天清水煮菜叶最健康,必要的脂肪和无机盐也是人体必要的营养素。以前干肝胆外科时就有出院时嘱咐清淡饮食,结果半个月没吃盐,低钠血症吐的不行送回来的。 9.乙肝和艾滋病没那么可怕。 尽管这两种病都是现代医学无法治愈的,但是在合理的用药控制下,生存时间并不会比健康人短,生活质量也不会差太多。关键是这两种病并不会通过日常接触和共餐等情况传播,所以如果遇到感染者,请普通的对待。 10.得了阑尾炎最好还是切了。 尽管有的论文指出,阑尾可能具有免疫器官的功能,但是对于化脓性阑尾炎而言,初次发病后如果采取保守治疗,第二年因为同样原因被送回医院的可能性接近100%,而且每次发病都会造成局部更加严重的粘连,会越来越不好治疗。 11.不要相信任何能快速治愈严重皮肤病的方法。 对于银屑病,白癜风之类的疾病,病因主要是自体免疫的异常,所有能快速缓解症状的方式在本质上都一样:摧毁患者的免疫系统。所以这类偏方几乎都使用了重金属毒剂比如汞或者铅,再就是雷公藤等免疫毒剂。这类方法确实可以迅速缓解症状,但是肾脏和肝脏也一并被干掉了。 12.最有效的止咳方式是吃糖。 在咳嗽时,含一块硬糖,不断吞下的糖浆可以在喉部形成保护层,减轻喉部刺激,喝蜂蜜水也可以,不过不如含着糖来的持久。临床上主要使用的镇咳药水主要依靠可待因麻痹神经,大量饮用有成瘾风险。最危险的是甘草片,直接添加的是鸦片,很容易成瘾。 13.不要给孩子吃任何『安神』的中药,大人也别吃。 在所有号称安神的药物里面,几乎都会找到一个成分:朱砂,而服用朱砂造成汞中毒的一个明显表现就是精神萎靡,这也是安神效果的由来。然而为了一个并不确定的安神作用,冒着汞中毒的风险,显然不值得。 14.体检非常重要。 现在的医疗水平尽管不是百病皆治,但是已经可以治疗相当多的疾病,同样尽管有很多疾病无法治愈,但是可以靠着药物和各种疗法延缓进展。不过这些疗法和药物有一个共同的特点:越早诊断和开始治疗效果越好,所以体检发现的疾病萌芽,往往可以在发病初期被治愈或者控制,哪怕是癌症。等到有了自觉症状再去看的话,很多疾病就已经进入末期,神仙难救了。 15.胃溃疡跟吃什么东西关系真不大。 胃溃疡的主因是幽门螺旋杆菌感染,主要的传播渠道是中国特色的共餐和很多人嚼东西喂孩子,幽门螺旋杆菌感染是可以通过抗生素治愈的。少量的是因为神经控制失调之类的胃酸分泌过多,可以用抗酸药,严重的可以手术解决。一般只要不是特别刺激的东西,没有那么多忌口讲究。 16.身上的包块,不痛的比痛的更加危险。 当发觉身上有了不明原因的肿块,比如在乳房等位置,有红肿热痛症状的往往只是单纯的炎症,但是如果这个块不痛,而且活动性不好,那么恶性的可能性会暴涨。所以身上发现不明原因的,不痛的肿块,一定马上去医院。 好几个人问了我这方面的问题了,补充一下:判断危险性的最重要因素是『活动性不好』,就是说这个东西固定在原地,难以推离原位会很危险,而不是说不痛的块就很危险。 17.带状疱疹和水痘是一个病。 这两个病的原因都是水痘带状疱疹病毒感染,对于小儿,往往表现为水痘,而对于成年人,往往表现为带状疱疹,尤其是小时候得过水痘的人,以后大约会有1/3的几率罹患带状疱疹。带状疱疹在正规抗病毒治疗下,一般三天就能止痛,就不要尝试什么土方法了。 18.不是所有的人都需要食用碘盐。 碘对于人体是非常重要的元素,在缺碘的地区碘盐确实防止了很多碘缺乏病的发生。但是,对于不是生活在内陆,或者是能吃到丰富副食品的地区而言,添加的碘造成了碘的严重过剩。尤其是中国制盐行业几十年不更新的碘添加技术,碘酸钾根本就掺不匀。所以对于生活在海边或者已经出现甲亢、甲状腺腺瘤等症状的人来说,还是买无碘盐吃比较健康。 19.不要给乳儿吃蜂蜜。 尽管蜂蜜是种不错的食物,但是这东西很容易受到肉毒杆菌的污染,成年人有完善的肠道菌群,不用担心。但是对于肠道发育不完善的乳儿来说,容易造成肉毒杆菌的中毒。 20.宫颈糜烂这个诊断已经取消了。 早先医学对于宫颈周期性的变化不是特别清楚的时候把宫颈的正常变化当作了病理变化,但是现在这个诊断已经没有了。所以如果被诊断为这个东西,说明遇上不靠谱的医院或者医生了,赶紧跑。 21.水果和水果汁并没有想象中那么健康。 水果尽管可以提供大量的维生素,但是同时也提供了大量的糖分,热量非常高。比如比较甜的西瓜一碗瓜肉实际上有接近一碗米饭的热量。而榨成汁之后这个情况更加严重,不但丢失了大量的膳食纤维,还让人更加容易的摄入更多热量。 22.所有宣称使用了最新诺贝尔奖研究成果或者最新研究成果的东西都不靠谱。 在医学方面,一个东西从被发现之初到实际运用到临床上面的周期大约是10到20年,所以不可能出现最新研究成果被直接使用的情况,如果宣传中这么说,一定是骗子。 23.不会有医生问『保大人还是保孩子』。 现代医学中对于产妇的处置都是优先考虑两方都保的,如果真的要舍弃一方,那么一定是孩子。只有当对产妇造成一定伤害但是可以让孩子更安全的时候才会出现这种考虑,但是选择并不是由家属作出保一方,而是会由医生作出判断,比如剖腹产。最重要的是,这种伤害决不会包括生命。 24.中国式的坐月子是不必要而且有害的。 月子的很多做法来自于对于生理现象的误解,比如产妇由于激素水平的变化会有轻度的脱发和牙龈肿胀,由于血容量的下降会大量出汗,同时由于以前产妇剪断脐带的剪刀多不消毒容易造成破伤风感染。所以根本不必遵从不能洗头、刷牙、不能见风等等东西。产后的休息是必要的,但是坐月子的方式最好不要。 25.天然维生素并不比合成的维生素更加好。 某些牌子的保健品比如X利之类的,都宣称『添加』了天然维生素,实际上买过的人可以看看说明书,每片里面的维生素仅有一小部分来自于樱桃之类的提取物。然而天然维生素和合成维生素在作用上没有任何区别,相反天然维生素在生产提取过程中还更加可能引入污染,及混入不纯物质。补充维生素的话,药店两块钱一百片那种足够了。 26.自己在家进行的酿造非常危险。 这里的酿造主要指两个,一个是葡萄酒,一个是所谓的『水果酵素』。葡萄和其他水果里面都有一种成分叫果胶,是不错的膳食纤维来源,但是这种成分在经过酿酒酵母的发酵之后会变为『甲醇』,就是每年爆出假酒喝死人和喝瞎眼那东西。另外由于一般自酿这两种东西的时候并不会加入特定的菌种,所以里面存在的并不都是酵母和乳酸菌,不一定会产生什么东西,一般会变成一瓶混合了内外毒素和各类杂菌的培养基。就算你执意要酿,也请向有制作泡菜经验的人寻求帮助。 27.受伤后,不要往伤口上抹任何粉状的东西。 不管是割伤还是烫伤,受伤后在伤口表面涂抹的粉状物会造成严重的疤痕增生,就算是在某些场合会采用的止血粉,也是需要在之后的清创中弄干净的。在粉状物里特别要注意的是云南白药,不但具有粉状药物的一切危险性,里面还添加有草乌,对于乌头碱敏感者来说,可以致命。 28.手工皂并不会比工业制造的肥皂更好。 不管是什么肥皂,在化学成分上来讲都是脂肪酸钠。制造是靠着脂肪酸甘油酯和氢氧化钠反应后除去水分和甘油制成。但是手工皂的温度和器械所限,反应速度不够,混合均匀程度,所使用的氢氧化钠的量都没有保证。所以很容易在之后的使用中遇到没反应完全的强碱性部分。就算熟化之后的品质也没法跟工业制成品比。 29.补身体只喝汤是没有用的。 很多人都喜欢炖各种汤,觉得汤很补,但是,就算是炖的再久,汤也仅仅是非常稀薄的脂肪和水溶性氨基酸溶液,主要的营养成分还是留在肉里面,也就是想要营养,必须要吃汤渣,单纯要味道的话你随便。另外,骨头汤并不能补钙,就算用高压锅炖几个小时,汤里面的钙质也只会比自来水略高点,脂肪含量倒是蛮高的。 30.柿子和海带之类被认为不能与酒同吃的东西并没那么可怕。 其实这类食物在遇到『高浓度』酒精的时候确实会变硬,但是一般低浓度的酒精并不会产生什么影响,喝了红酒啤酒之类的问题并不大,相反在日本之类的地方,柿子还是很受欢迎的下酒菜。当然,你执意要与衡水老白干同服的话,普外科在等着你。 31.住旅馆之类的地方一般是不会染上性病的。 在皮肤科门诊最容易听到的藉口就是这个,各种出发的小旅馆。其实性传播疾病之所以叫性病,就是因为它们的病原体非常脆弱,离开人体后会迅速失活,要传播需要非常直接的接触--性接触、血液、母婴。哪怕是小旅馆,只要床单之类的洗过,就不会有太大问题,马桶也是。当然,毛巾最好只用那块浴巾,只有那块的尺寸不太适合被清洁工阿姨抓过来擦东西。 32.避孕尽量不要靠着紧急避孕药。 毓婷尽管是个很好的东西,但是毕竟只是事后补救的手段。由于这东西是通过大剂量的激素作用,吃多了对于身体是影响很大的。如果可能,用长效避孕药或者是套套最好。 33.豆浆并不能代替牛奶。 尽管两者的蛋白质含量是差不多的,但是钙质、脂溶性的维生素什么的还是远低于牛奶。对于老人和孩子来说,更有益的还是牛奶。但是鉴于汉族人大量的乳糖不耐受,酸奶也是一个很好的选择。 34.抗生素使用一定要遵照医嘱足量,足时使用。 细菌耐药性的产生就是因为细菌不能被抗生素完全杀死,残留下部分耐药性强的成为优势菌群。而足量足时的运用,可以尽量让细菌的数量降到自身免疫系统能够处理的数量之下,不让体内继续有致病菌残留,这样可以尽量减少耐药菌形成的机会。所以不想在自己身上弄出耐药菌来,就不要私自使用抗生素,如果在医生指导下使用了,也不要随意的减小计量和停药。 35.流感疫苗是安全有效的,老人和孩子最好要按时接种。 流感疫苗是使用每年最流行的三个病毒株做成疫苗,也就是说,注射之后人会获得对于最流行的几种感冒的抗性。注射疫苗尽管不能避免得感冒,但是却能避过最厉害的那几种去。 36.腹泻的时候不要禁食水,尤其是对孩子。 很多人腹泻的时候喜欢少吃喝,但其实只要不吐,还是需要尽量正常饮食,尤其是水还要额外多喝,并且还可以加点盐来补充电解质。药店里一般可以买到『口服补液盐』,回来兑水的效果最好,可以有效的补充电解质。 37.被咬伤后注射狂犬疫苗非常重要。 狂犬病的致死率是几乎100%,有效的预防手段是注射疫苗,被肉食性的哺乳动物(主要是猫狗蝙蝠)抓伤或咬伤后需要进行疫苗的接种,哪怕没有出血。对于啮齿类,比如仓鼠或者兔子,WHO的意见是不需要注射。之所以去医院就诊的每个都打,其实是因为门诊医生并不能确定咬你的是什么东西,也不知道你有没有说谎,鉴于发病的严重后果,只好挨个注射。 38.打耳洞一定要慎重。 耳洞这个东西女孩子打得是很多了,但是如果你还没有打过,在去打之前一定要先确定你自己不是疤痕体质,否则打耳洞后可能在耳朵上造成严重的疤痕疙瘩。其次就是尽量不要在软骨部分打洞,由于软骨的血运极其糟糕,一旦发生感染,抗生素是不管用的,很可能会变成跟随你一辈子的慢性感染。 39.软毒品并没有那么可怕,但是硬毒品绝对不要沾。 大麻、摇头丸之类的成瘾性其实并不高,吸食之后一般也不会造成太严重的后果。但是硬毒品,比如冰毒、海洛因,作为认识不少戒毒所工作人员的人告诉你们:『我尚未听说多有戒除成功的』。我知道有很多人会好奇尝试软性的毒品,但是记住,这东西的性质和硬性的完全不一样,不要因为它们都叫毒品就去尝试硬性的,一旦沾上你就完了,各种意义上。 40.医院化验的那点血,并不会对你的健康造成损害。 一个成年人,身上大约有4000多毫升的血液,而血液检查抽个几毫升对于总量而言根本是毛毛雨。另外仅仅正常人脾脏之中就存有200毫升以上的备用血液,喝杯水你的血容量就会来了。另外就是,现在之所以不扎手指了,是因为手指扎出来的血会混有组织液,结果不如直接用静脉针采到的准确。
很长的一段时间里,和酒精直接关联起来的癌症种类很少,这更是让人对酒精的致癌作用麻痹大意。似乎只要自夸一句“肝好”,就能把酒精的危害抛诸脑后。然而近些年的研究和追踪发现,酒精能引起的癌症并不局限于肝癌,而是从消化道到呼吸道到皮肤全面开花。 全面开花的致癌率 RehmJ等在2014年世界癌症报告中做出了一个统计——3.5%的癌症是由酒精造成的,同时每30个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成。并且,酒精引起癌症的风险近年来正在增加,仅2012年一年就已经有5.5%的癌症是由酒精造成的(5.8%的癌症死亡患者)。 如果这些数据还不足以警醒好酒者的话,接下来还有一堆最新的实验结果。 2015年8月,一项前瞻性队列研究统计了88,084名女性和47,881名男性长达30年的随访数据,发现酒精和癌症的发生具有无可辩驳的线性关系。另一项相似的研究中,研究人员发现酒精和一些癌症(结直肠癌、女性乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、肝癌、食道癌)发生的相关风险为1.13(女)和1.26(男)。 另一些研究人员用队列研究的方式验证了和饮酒有关的癌症的种类,发现大量饮酒的受试者(每天大于3次)相比于不饮酒的人,更容易罹患五种癌症:上消化道/呼吸道癌症、肺癌、女性乳腺癌、结直肠肿瘤以及黑色素瘤。而轻中度饮酒的受试者更容易患以上除了肺癌在内的其余四种肿瘤。 其他肿瘤就跟饮酒无关了? 别太天真,另一项研究统计了572次实验的486538例癌症病例,结果显示,发现相对于不饮酒的人和轻中度饮酒的人,大量饮酒的人患口腔癌、鼻咽癌的相关风险为5.13,食管鳞状细胞癌为4.95,结直肠癌1.44,喉癌2.65,乳腺癌1.61,胃癌1.21,肝癌2.07,膀胱癌2.64,胰腺癌1.19,肺癌1.15。前列腺癌和黑色素瘤中也能看到相似结果。看看这个结果,几乎是一网打尽。还有多少种肿瘤能说与酒精无关呢? 酒精的致癌机制 IARC早就把酒精和它的初级代谢产物甲醛一起归类为1类致癌物,在人体和动物中都有最高等级的致癌证据。 酒精导致癌症的具体机制因癌症种类不同而不同,比如在肝癌发生中,酒精就先引起肝硬化,而在上消化道肿瘤中,则主要是因为乙醇在唾液中转化为乙醛,使唾液中乙醛的浓度达到血液中的10-100倍,从而导致上消化道癌变。 除了酒精乙醛的直接致癌作用以外,酒精也可在细胞色素P450的作用下促进氧自由基的大量生成,从而造成DNA的广泛突变以及组蛋白的甲基化与乙酰化。同时,酒精能使维甲酸浓度降低,从而导致细胞过度增生、分化,因此更易于发生癌变。 酒精还可以影响激素的效果,比如提升雌二醇水平,这也是女性生殖系统癌症,比如乳腺癌的发生原因之一。 弊大于利 现在市面上有一些宣传酒精软化血管、降血压等一系列好处的广告。但是这一点在学术界目前还存在一定争议,尽管前几个月《柳叶刀》刊文称少量饮酒对降低心血管疾病发生率有一定效果,但是其后《自然》杂志刊登的另一项研究则表明饮酒对心血管疾病发生率没有影响。另有一些国内外研究则宣称即使少量饮酒也对心血管有害。 退一万步说,即使少量饮酒能减低心血管疾病发生几率,一般量饮酒者心肌梗塞的几率下降(风险比0.76),酒精相关性癌症的几率和外伤的发生几率则会同时上升(风险比分别是1.51和1.29),即弊大于利。 遗憾的是,目前,饮酒和吸烟类似,由于大型企业的宣传,以及庞大利益链条的影响力,医学上的研究成果产生的效用并不能与前者抗衡。企业也许并不关心其产品能诱发多少癌症,消耗多少医疗资源,但是,从预防医学的角度来说,各级医疗机构可以尝试将以往的“饮酒伤肝”更进一步的更换为详细的酒精致癌的宣传。同时,社会公益的介入也是不可少的,比如,比尔盖茨牵头,吸引了政商各界大腕参加的拒绝二手烟活动,就有不错的收效。